fbpx

“排毒產品”可能已經數字化,但歷史學家解釋了這一數百年的趨勢

百葉窗/G-Stock Studio如果您使用 Instagram 等社交媒體平台,您很有可能會看到宣傳減肥藥和茶的帳戶。 這些產品通常聲稱具有“排毒”功能,並有望減輕體重並增加能量。 近年來,這些產品的推廣如此明顯,以至於 NHS 的醫學主任斯蒂芬·鮑伊斯 (Stephen Powis) 辯稱,社交媒體平台應該刪除宣傳這些產品的帖子,因為它們“對身心健康造成破壞性影響”。 最近幾週,Instagram 宣布將刪除所有對飲食或減肥產品做出“神奇”聲明的帖子。 但是,雖然其中許多產品專門針對千禧一代,但飲食、排毒和瀉藥產品的推廣已經存在了幾個世紀。 事實上,在 19 世紀和 20 世紀,像 Beecham's Pills 和 Bile Beans 這樣的瀉藥丸產品特別流行。 它們可以在櫃檯買到,含有生薑、純肥皂粉和茴香等成分。 雖然它們主要是瀉藥,但它們也聲稱可以改善膚色、提振精神和淨化血液。 醫學批准的膽汁豆。 惠康收藏。 抄送抄送 儘管存在爭議,但這些產品非常受歡迎。 在 1938 年的上議院,當時的主要醫生 Horder 勳爵表示,公眾每年在這些產品上的花費在 25-3000 萬英鎊之間。 消費者可能並不確切知道他們攝入的是什麼,因為在 1941 年之前,許多藥品製造商沒有法律要求在包裝上列出其產品的成分。

Read More

從阿比讓到雅加達,這座城市如何重塑我們的飲食

Anthony Bourdain 和 Barack Obama 在越南河內的一家食堂(2016 年 5 月 23 日)。 皮特蘇薩/維基媒體抄送從垃圾食品到社會的麥當勞化,關於我們吃什麼的最貶義的言論往往與城市空間聯繫在一起。 無論好壞,城市都被視為食物、營養和流行病學轉變的終極十字路口。 無論是在全球北部還是全球南部,許多飲食中發現的超加工產品和空卡路里都可能引發肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓和與飲食相關的癌症,這些癌症與我們食物中越來越多的化學物質有關。 城市是商業消費的中心,通過超市實現食品工業化,許多進口國際商品在超市進行競爭性銷售,反映了全球沃爾瑪化的趨勢。 這一過程先於世界其他地區出現在全球北方,而主要的食品公司出現在西方,因此有時被等同於飲食的西化。 飲食的營養結構肯定在各地以不同的速度朝著相同的方向變化。 碳水化合物在能量攝入中的比例正在下降,脂質(脂肪)的比例在增加,動物蛋白正在取代植物來源的蛋白質,而工業加工產品的消費量正在飆升。 然而,吃不僅僅是消費。 人們的飲食習慣受到全球趨勢的影響,但也受到其表現形式、空間和當地根源的影響。 涉及精細監測的社會人類學調查側重於人們吃什麼,他們如何組織自己這樣做,以及他們說什麼和想什麼。 飲食不僅僅是一種進食活動,即使對於最脆弱的人來說也是如此——它還關乎快樂、與他人互動、與環境建立關係,同時建立和塑造個人和集體身份。 城市居民應對相互矛盾的禁令 城市居民經常不得不應對大量相互矛盾的食品監管標準。 例如,在墨西哥,由於自相矛盾的食品禁令,目前處於雙重束縛——它是世界上肥胖率最高的國家之一,但自從被聯合國教科文組織認可為人類非物質文化遺產。 儘管如此,更深入的研究表明,營養標准在不同的社會環境中可能會有不同的解釋,人們會根據個人的飲食情況來駕馭營養與遺產之間的內在矛盾。 全球南南鏈 非洲、拉丁美洲和亞洲城市目前正處於發展國際超市和快餐連鎖店的陣痛之中。 雖然河內的第一家超市直到 1998 年才開業,但現在有幾十家,其中包括一個擁有近 150 家商店的購物中心。 它於 2015 年開業,屬於韓國永旺零售連鎖店。 2019 年,南非飢餓獅快餐連鎖店開普敦分店。 迪科特/維基媒體,CC BY Hungry

Read More

封鎖期間我們的烹飪方式發生了變化——我們可以在大流行後終生學習

Oliveromg/Shutterstock在大流行之前,我們做飯的次數越來越少。 研究表明,包括英國、美國、加拿大和澳大利亞在內的許多國家的家庭烹飪、烹飪技能和信心正在下降。 公共衛生機構越來越多地提倡從零開始烹飪,因為它與更好的飲食有關。 然而,缺乏時間限制了人們使用這些烹飪和食物技能的能力。 現在,COVID-19 已經導致我們的飲食習慣發生了巨大變化(就像在生活的許多領域一樣)。 新趨勢,例如人們轉向麵包製作的浪潮表明,對於許多人來說,大流行已經騰出時間來專注於食物準備。 為了更好地了解大流行期間與食物相關的變化,我和我的同事對愛爾蘭、英國、美國和新西蘭的受訪者進行了一項調查。 它揭示了人們對待食物和烹飪方式的一些變化——以及一些值得堅持的習慣,即使大流行已經結束。 提前計劃 在封鎖期間,所謂的“組織食品實踐”激增——提前計劃、按清單購物,以及在家中儲備大米和罐裝西紅柿等烹飪基礎知識。 雖然有些人總是以這種方式處理食物準備工作,但許多其他人在大流行期間迅速採取了這些組織做法。 大流行導致廣泛的糧食不安全,因為收入減少和失業影響了人們將食物放在餐桌上的能力。 人們可能已經轉向組織食品實踐,以減少在超市花費的時間並監控食品預算。 將來,在櫥櫃中保存基本物品將有助於製作簡單的飯菜和用完食材。 保留基本食材的庫存對於家庭烹飪很有用。 安娜·門特/Shutterstock 然而,在限制特別嚴格的地區——即愛爾蘭共和國、北愛爾蘭和新西蘭——我們看到人們在沒有太多時間時準備食物的事情有所減少。 其中包括提前準備餐點、批量烹飪和冷凍餐點,以及使用剩菜製作另一餐。 這些被稱為“管理食品實踐”的方法與呆在家裡的人變得不那麼相關了,他們有時間從頭開始準備午餐和晚餐,而不是儲存剩菜或提前把它們放在一起。 然而,這些做法也有助於減少食物浪費。 如果我們面臨全職在家工作的結束,它們也將很有價值。 陋習 我們的研究發現,世界各地的許多人都犯了大宗購買罪,尤其是在大流行開始時。 通過大量購買食品和其他必需品,我們可能會讓最脆弱的人做空。 除了導致延誤和人員短缺的行動限制等其他與大流行相關的因素外,這還給食品系統帶來了額外的壓力。 我們應該嘗試從中吸取教訓,避免在未來的危機時期大量購買。 在大流行期間,人們已經轉向家庭烘焙。 埃爾達努爾科維奇/Shutterstock 我們的調查顯示,在封鎖期間,家庭烹飪從零開始有所增加。 家庭烹飪和對烹飪的信心都與更好的飲食質量有關,練習烹飪可以增加信心。 然而,雖然我們的調查顯示水果和蔬菜的攝入量有所增加,但我們也發現飽和脂肪的攝入量有所增加。 保持食物攝入的平衡至關重要。 烹飪時嘗試挑選富含蔬菜的食譜,對健康和錢包都有幫助。 沒有必要停止烘焙——但為什麼不嘗試一些更健康的新食譜呢? 有時,您可能會覺得自己不喜歡做飯,想去餐館或外賣。 支持可能有需要的當地企業絕對是一件好事,它可以減輕壓力或提供一種正常的感覺。 只是要小心保持平衡,不要讓這成為每天發生的事情。 Fiona Lavelle 不為將從本文中受益的任何公司或組織工作、諮詢、擁有股份或從其獲得資金,並且在其學術任命之外未披露任何相關從屬關係。

Read More

化妝品粉底:乾水和液體彈珠

她幾乎不知道她在臉上塗抹了什麼。 大砲您是否購買昂貴的潤膚霜來對抗年齡的蹂躪,或者在午後聞到您的坑的味道是否讓您伸手去拿滾珠? 我們每天都會在皮膚上塗抹各種乳液和藥水,雖然我們可能會注意到它們的活性成分,但我們可能不會考慮它們是如何傳遞的。 這些成分通常很昂貴,但為了發揮作用,它們需要保持懸浮狀態,與乳液分開,直到它們與皮膚接觸。 這是如何實現的? 液體彈珠 塗有水滴的疏水顆粒。 naturesraincoats.com。 液體彈珠是一種運送昂貴成分的載體,例如保濕劑和除臭劑。 一滴液體被一層“疏水”或防水粉末覆蓋。 外殼保護液體免受外界影響,因此您可以通過沿表面滾動液滴來運輸液體。 2001 年,兩位法國科學家 Pascale Aussillous 和 David Quéré 發現了液態大理石。 他們觀察到,如果將疏水性石松粉孢子倒在水面上,插入水中的物體會被粉末覆蓋,但完全乾燥。 Stephen Fry 展示了疏水砂的特性。 由此,Aussillous 和 Quéré 意識到粉末塗層的水滴不再粘在表面上。 相反,它滾動和反彈。 開發液體大理石產品的一個主要問題是有限數量的疏水性粉末,足以覆蓋普通液體的液滴。 當澳大利亞科學家凱倫·哈普古德開始使用液體彈珠將粉末藥物製成膠囊時,情況發生了變化。 她發現疏水性較低的藥物粉末,如水楊酸(也用於治療痤瘡),至少可以部分覆蓋水滴。 如果您將手指塗上超疏水粉末並將其浸入水中,就會發生這種情況。 最近,我和 Ian Wark 研究所的同事 Rossen Sedev 展示了顆粒潤濕性(液體潤濕顆粒的程度)如何決定液滴與粉末混合時會發生什麼。 這將幫助設計液體彈珠的人們選擇粉末和液體的最佳組合。 皮膚乾燥?

Read More

FODMAP飲食無處不在,但研究人員警告說它不是為了減肥

FODMAP 飲食用於幫助控制腸易激綜合徵 (IBS),但它正變得越來越流行。 現在博主和所謂的健康專家紛紛加入,聲稱它可以治療從痤瘡到減肥的所有疾病。 如果飲食確實有助於控制這些難以治療的疾病,那就太好了,但這些說法更接近科幻小說而不是科學。 什麼是 FODMAP? FODMAP 是一組天然存在於各種食物中的碳水化合物,包括大蒜、洋蔥、乳製品、許多水果和蔬菜、麵包、穀類食品、豆類、堅果和許多加工食品。 FODMAP 是一個首字母縮寫詞,代表可發酵的低聚二單醣和多元醇。 我們在莫納什大學的團隊在 2005 年創造了這個術語,當時我們發現這組碳水化合物會引發易感人群的 IBS 症狀,並且將所有這些碳水化合物一起減少對 IBS 症狀緩解的影響比單獨減少任何一種碳水化合物的影響更大。 含有 FODMAP 的食物會引發易感人群的 IBS 症狀。 存在Shutterstock FODMAPs 如何導致 IBS? FODMAP 在緩慢通過小腸時會吸引水。 然後它們未經消化地進入大腸,細菌在那裡發酵它們。 在患有 IBS 的人中,這會導致過多的氣體產生和排便習慣的改變,以及許多其他典型的 IBS 症狀,包括疼痛、腹脹和膨脹。 七分之一的澳大利亞成年人被認為患有 IBS。 我們的研究已被世界各地的團體複製,表明飲食可以減少四分之三的 IBS 患者的症狀。 閱讀更多:解釋器:什麼是腸易激綜合徵,我能做些什麼?

Read More

整容手術行業需要整容,而不是肉毒桿菌毒素

畫線。 Shutterstock 的整容整容手術是醫療行業中增長最快的行業之一,2010 年價值 23 億美元,預計 2015 年將增長到 36 億美元。其中,包括肉毒桿菌毒素和皮膚填充劑在內的非手術程序佔了 9 個十個程序和市場價值的 75%。 但很明顯,在適當監管程序和出售服務以獲取利潤的私人從業者方面,該行業正在失敗——可能沒有或幾乎沒有資格、沒有經驗、未經消毒的儀器和沒有保險的整容外科醫生。 為大約一半的醫生和外科醫生提供保險的醫療防禦聯盟 (MDU) 在 2012 年表示,它已向整容手術患者支付了數百萬美元的賠償金。 MDU 還談到大量診所沒有提供適當的善後護理,忽視患者的投訴,外科醫生在造成痛苦後消失,以及在沒有完全責任保險的情況下進行美容工作的工作人員。 根據現行規則,從業者可以在他們的專業之外進行操作,或者正如皇家外科學院 (RCS) 所說:全科醫生可以做鼻子工作。 為了降低患者面臨的風險,RCS 現在提倡自願列出有資格專門從事整容手術的外科醫生,而不是普通手術。 雖然自願名單將允許那些接受手術的人為經過培訓和投保的合格整容外科醫生提供一些指導,但那些研究或支付能力較差的人仍將成為更不道德的整容手術企業的犧牲品。 問題的規模 雖然許多人認為整容手術只是在這里和那裡進行整形手術,但它與任何手術一樣危險。 針對 MDU 在 2012 年的批評,患者安全慈善機構 Action against Medical Accidents 的首席執行官彼得沃爾什稱化妝品行業“陰暗而危險”。 就在 18

Read More

個性化營養很時髦,但它能幫助我們少吃垃圾食品嗎?

托馬斯·凱利/Unsplash澳大利亞成年人大約三分之一的能量攝入來自垃圾食品。 也稱為可自由支配的食物,包括餅乾、蛋糕、香腸、含糖飲料和酒精等食物。 不健康的飲食是澳大利亞幾乎每三個成年人中就有一個肥胖的關鍵原因。 超重還會增加患心髒病、2 型糖尿病和某些癌症的風險。 我們今天發表在《國際行為營養與體育活動雜誌》上的新研究發現,與通常的飲食建議相比,個性化的營養建議有助於成年人少吃垃圾食品。 什麼是個性化營養? 個性化營養涉及根據個人特徵量身定制飲食建議以改善健康。 因此,飲食建議可以根據個人的飲食習慣、體重、膽固醇水平和遺傳等因素進行定制。 量身定制的飲食建議的概念並不新鮮——幾個世紀以來,營養師一直在提供個性化的建議。 新鮮的是新技術、應用程序和可穿戴設備的普及,這些設備可以對個人健康進行詳細監測。 然後,醫療保健專業人員可以使用這些信息來提供個性化的建議。 新技術推動了個性化營養的興起。 存在Shutterstock 為了了解個性化營養建議是否能改善飲食習慣,我們進行了 Food4Me 研究。 我們的研究 我們從七個歐洲國家招募了 1,607 名成年志願者進行為期六個月的飲食研究。 一開始,成年人被分配到一個對照組或三個個性化營養組之一。 常規飲食建議 在對照組中,成年人接受了通常的飲食建議。 例如,“每天至少吃五份水果和蔬菜”。 (在澳大利亞,建議每天至少七份。) 閱讀更多:超市聲稱將我們的健康放在心上。 但他們的營銷策略推動垃圾食品 個性化的飲食建議 為了幫助我們了解個性化飲食建議的最佳方式,三個個性化營養組根據不同的特徵獲得了量身定制的飲食建議。 所有建議都基於行為改變策略,例如將可自由支配的食物換成更健康的替代品。 第 1 組根據他們吃的東西接受建議。 例如,對於吃大量鹹肉製品的人,我們告訴他們減少加工肉類和餡餅的攝入量,並將意大利臘腸和培根換成火雞或牛肉。 第 2 組根據他們的飲食和身體測量得到建議。 例如,如果某人的腰圍和膽固醇水平較高,並且正在吃餅乾和巧克力,我們會告訴他們他們的腰圍過重並且膽固醇水平很高,因此可以從吃水果和健康脂肪的零食中受益,例如相反,作為堅果。 第 3

Read More

沐浴乳危機必須促進更好的化妝品安全監管

飲用沐浴乳特別危險,因為它可能含有致命的 STEC 大腸桿菌。 奧爾加普羅科波娃/Shutterstock本週,一名維多利亞州蹣跚學步的孩子因涉嫌飲用“沐浴乳”而死亡,這提醒人們一些天然化妝品是多麼危險。 該產品——Mountain View Organic Dairy 的有機沐浴乳——今天被召回。 “沐浴乳”是生牛奶。 在澳大利亞出售供人類食用的生奶是非法的,因此生奶作為化妝品出售,標有“非人類食用”的標籤。 雖然有些人認為這是規避食品安全法的詭計,但可以立即將其作為化妝品安全問題加以解決。 根據澳大利亞消費者法,產品對消費者來說是安全的。 然而,在過去一年向澳大利亞競爭與消費者委員會 (ACCC) 提交的傷害報告中,化妝品佔 30%。 沐浴乳特別危險,因為它可能含有致命的產志賀毒素大腸桿菌 (STEC E. coli),會導致溶血性尿毒症綜合徵。 這是一種對幼兒特別危險的疾病,可導致腎功能衰竭和中風。 STEC 大腸桿菌是導致 1995 年南澳大利亞致命爆發的病菌,它起源於加工肉類。 一個孩子不小心吞下了一口用沐浴乳調製的沐浴水,可能會攝入足夠的細菌而患上嚴重的疾病。 雖然這種沐浴乳被標記為不供人類食用,但作為正常沐浴遊戲的一部分,兒童不可避免地會從嘴裡喝和噴出沐浴水(其中一些人看不懂警告標籤)。 所以這種化妝品需要具有最高的微生物安全性。 幸運的是,ACCC 一直在調查微生物污染在美容損傷中的作用,這在某些情況下導致召回。 ACCC 副主席 Delia Rickard 最近指出,揭示微生物污染的化妝品調查是: 及時提醒,因為生產全天然和全有機產品的趨勢可能會增加製造商生產防腐劑或天然防腐劑效果較差的化妝品的壓力。 沐浴乳和飲用奶以類似的容器出售。 瓦爾無法無天/ Flickr 使這個問題複雜化的是,沐浴乳通常以看起來像飲用牛奶容器的容器出售,並且可能與飲用牛奶一起存放在冰箱中。

Read More

年僅兩歲的孩子就可以學習烹飪——這是他們可以掌握的廚房技能

Freebird7977/Shutterstock學習烹飪對孩子來說非常有價值。 它可用於教授數學和閱讀等學術科目。 研究表明,在年輕時學習烹飪技巧與成年後更積極的飲食模式之間存在聯繫,例如少吃油炸食品和外賣,多吃水果,以及對健康飲食產生更大的興趣。 在年輕時學習烹飪技能的孩子在成年後會保留這些技能。 更重要的是,烹飪可以幫助他們發展運動技能——四肢和手的受控運動和協調。 但是父母經常擔心讓孩子進入廚房的安全性。 為了幫助緩解這種恐懼,我們通過將烹飪技能分解為完成每項任務所需的發展技能,為兒童制定了適合他們年齡的建議。 風險的重要性 雖然兒童安全是關鍵,但研究表明,某些風險因素對兒童的身體和認知發展很重要。 風險管理,而不是完全消除風險,對於兒童的福祉至關重要。 參加適合年齡的冒險活動有助於兒童培養應對能力的能力。 在廚房裡,這意味著孩子們承擔了一些可能會讓父母感到恐懼的任務——比如用刀切菜或使用烤箱。 我們制定的烹飪技能指南基於兒童的發展技能,例如他們的運動技能,並經過一系列國際專家的審查。 雖然所有的孩子都不一樣,但這項研究——以及下面的信息圖——為父母提供了一些關於他們可以與孩子一起嘗試的不同廚房活動的指導。 以證據為基礎的烹飪技巧指南。 菲奧娜·拉維爾, 作者提供 從兩歲起,孩子就可以將餅乾麵團等混合物揉成球,儘管形狀和大小可能會有所不同,而且一開始可能更像是一種觸覺體驗。 他們還可以幫助清洗蔬菜,讓他們有機會接觸不同的蔬菜,並教他們去除食物中的污垢的重要性。 從三歲起(取決於孩子),孩子應該能夠在父母的監督下使用小刀完成簡單的任務。 我們建議從黃油刀或塑料製成的刀開始,然後將香蕉等柔軟的東西切碎。 這一切都是為了練習技能和建立信心——對孩子和成人都是如此。 像這樣的廚房任務可以幫助孩子發展他們的運動技能。 精細運動技能是手指和手部小肌肉的協調和運動,而粗大運動技能是四肢較大肌肉的協調和運動,例如手臂。 攪拌和混合需要精細的運動技能,例如徑向手掌抓握——用手指和拇指將物體握在手掌上。 它們還涉及粗大運動技能,例如手臂運動和力量。 剝橘子或串起切碎的蔬菜需要動態的四腳架或三腳架握持:使用拇指和兩個或三個手指進行精細運動,類似於握鉛筆的方式。 早年運動技能的發展已被證明可以預測閱讀和數學方面的學術成就。 但 2015 年在愛爾蘭進行的研究表明,兒童可能無法以預期的正常速度發展精細運動技能。 這可能是由於兒童越來越多地使用技術,而不是玩積木或棋盤遊戲等傳統活動。 烹飪可以作為幫助這種發展的一種方法。 與孩子們一起嘗試所有這些不同的技能一開始可能會造成混亂。 但它也提供了一個玩耍和學習的機會——以及嘗試新的食物和食譜並建立良好的飲食習慣。 讓孩子參與烹飪任務將為他們提供寶貴的生活技能,使他們能夠在成年後做出積極的健康食品選擇。 Moira Dean 從 Safefood Ireland

Read More

利潤之前的安全:為什麼整容手術的監管時機已經成熟

醫生的商業利益是他們建立具有所有製衡的許可設施的強大動力。 蘇里耶塔/Shutterstock澳大利亞的整容手術是一個價值十億美元的行業,在監管不足的情況下得以發展。 整容手術不是公認的醫學分支,因此操作者只需要具有一般醫學學位即可。 這些醫生能夠在沒有最低標準且沒有檢查系統的環境中開展工作,以確保患者不會面臨增加的傷害風險。 在這樣一個利潤豐厚、競爭激烈的環境中,僅僅依靠醫生提供安全的手術環境是不現實和幼稚的。 醫生的商業利益是他們建立具有所有製衡機制的許可設施的強大動力:它需要花錢並剝奪利潤。 這些是 16 年前我主持新南威爾士州美容外科部長級調查時各州和領地共同面臨的問題。 可悲的是,儘管澳大利亞衛生部長在 2011 年再次審查了這個問題,但幾乎沒有什麼改變。 澳大利亞醫學委員會最近發布了一份關於如何更好地保護接受整容手術的患者的諮詢文件。 但是,儘管該文件就如何改革該部門提出了一些很好的建議——包括對未成年人的生理評估和關於知情同意的明確指導——但它並沒有解決對醫生房間進行監督和監管的需要。 現在是州和領地政府引入有意義的法規以保護患者免受潛在有害做法的時候了。 無照診所如何繞過監管 醫生可以通過提供比在有執照的日間手術中心進行的更便宜的整容手術來獲得競爭優勢。 在有執照的設施中進行隆胸手術的費用約為 10,000 澳元,而在臨床醫生的私人房間中進行相同的手術費用約為 6,000 澳元。 雖然有執照的設施必須遵守整容手術的安全標準,但如果醫生不使用全身麻醉劑,他們可以合法地在無執照的設施中進行隆胸等外科手術。 相反,他們使用一種稱為暮光療法的鎮靜技術。 有一些證據表明,由合格的麻醉師在適當的設施中進行的黃昏麻醉技術是安全的。 這是因為如果在手術過程中出現任何安全問題,麻醉團隊可以輕鬆地將手術升級為全身麻醉。 但是需要兩個關鍵組成部分:麻醉師和適當的醫療機構,例如醫院或日間手術中心,並提供呼吸支持等保障措施。 沒有執照的診所也不需要。 暮光麻醉的極端深度可以放鬆氣道中的肌肉並導致呼吸問題,類似於全身麻醉的風險。 如果管理不當,這些呼吸問題會導致缺氧性腦損傷,當大腦缺氧時,甚至死亡。 另一個關鍵問題是,患者可能會接受潛在致命劑量的局部麻醉劑。 局部麻醉劑過量是完全可以預防的,而不是與過敏反應、運氣不好或不尋常的患者變異有關的事件。 當醫生注射過多時會發生這種情況。 監管時間 當我主持 1999 年新南威爾士州整容手術調查時,我和我的同事確定了一些新的風險因素:藥物水平和藥物組合; 患者評估和選擇; 為恢復和出院提供充足的準備; 以及與激光相關的風險。 這些風險仍然存在,其中一些在醫療委員會的新諮詢文件中得到了解決。

Read More
1 16 17 18 19 20 27