幾十年來，體重指數一直是對肥胖和超重進行分類的標準衡量標準。 凱蓬/iStock 來自 Getty Images
在圍繞減肥藥物和全球肥胖率上升的熱議中，許多醫療保健專業人士對長期以來用於定義肥胖的關鍵指標之一提出質疑。
2023年6月14日，美國醫學會通過了一項新政策，呼籲醫生在臨床實踐中淡化體重指數（BMI）的作用。
美國最大的代表醫生的協會 AMA 的聲明標誌著臨床醫生將 BMI 作為總體健康衡量指標的方式發生了重大轉變。 超過 40% 的美國人患有按 BMI 定義的肥胖症，放棄 BMI 可能會對患者護理產生廣泛影響。
作為一名經過委員會認證的肥胖醫學醫師，對以患者為中心的肥胖護理研究感興趣，我之前曾寫過我對使用 BMI 作為健康衡量標準的擔憂。 AMA 的政策聲明創造了一個重要的機會來審查目前 BMI 在醫療保健機構中的使用情況，並考慮評估體重升高的健康風險的未來前景。
體重指數基礎知識
體重指數是用體重（公斤）除以身高（米）的平方得出的測量值。 該指標的開發是為了根據個人的身高來估計正常體重，因為較高的人往往體重較重。
20 世紀 90 年代，世界衛生組織採用該指標作為肥胖的官方篩查指標後，該指標逐漸受到臨床醫生的重視。
研究一致表明，人口體重指數與體脂百分比和嚴重健康狀況的風險密切相關。 該指數易於測量且計算成本低廉，因此可以在醫療保健機構中廣泛實施。
主要限制
由於過去幾十年的大量證據，使用 BMI 作為總體健康衡量標準的長期假設之一是，它可以準確預測個人的體脂百分比，從而預測體重增加的潛在健康風險。
然而，雖然在對一大群人的平均值的研究中，BMI可能與由體脂肪組成的體重量有很強的相關性，但它並不能直接測量個體的體脂肪。 因此，具有相同BMI的人，由於年齡、肌肉質量、性別和種族等多種因素，其體脂百分比可能存在顯著差異。 在一項大型研究的示例中，BMI 為 25 的成年人的體脂百分比男性為 14% 至 35%，女性為 26% 至 42%。
最終，BMI無法為醫生提供有關身體脂肪在體重中所佔比例的精確信息，也無法告訴我們脂肪在體內的分佈情況。 但這種分佈很重要，因為研究表明，儲存在內臟器官周圍的脂肪比分佈在四肢的脂肪具有明顯更高的健康風險。
僅通過體重無法判斷某人是否健康，僅使用體重指數來確定某人是否健康可能會產生誤導。
此外，正如多種健康因素可能會影響 BMI 預測某人體內脂肪含量的準確性一樣，在特定 BMI 下患糖尿病等健康結果也可能因人的種族、性別、年齡和健康狀況等因素而有很大差異。身體素質水平。
最後，大量成年人可能患有代謝健康的肥胖症，其定義為 BMI 高於 30，但沒有高血壓、血糖或膽固醇。 代謝健康肥胖的成年人與高體重指數相關的健康風險顯著較低，因此可能無法從減肥中受益。
美國醫學協會表示，確定體重指數的數據不考慮遺傳、肌肉質量或種族差異。
儘管 20 世紀 70 年代的研究表明，任何高於正常範圍 (18.5-24.9) 的 BMI 都會縮短預期壽命，但一些現代研究表明，BMI 在超重 (25-29.9) 至 1 級肥胖 (30-34.9) 範圍內不會增加風險為了早死。
現代研究顯示，體重較高的人的死亡風險可能較低，這可能是因為對高膽固醇和高血壓等疾病的治療得到了改善，而這些疾病是 BMI 超過 30 的人預期壽命縮短的常見原因。
使用 BMI 來指導減肥建議
臨床醫生通常使用體重指數作為決定是否建議減肥的指標，並參考美國預防服務工作組發布的建議，該工作組是一個獨立的國家醫療保健專家小組，負責編寫預防性健康指南。 該工作組建議 BMI 高於 30 或高於 25（如果患有高血壓或高血糖等其他與肥胖相關的健康狀況）的成年人採取基於生活方式的減肥計劃，例如飲食和運動。 其成員以基於生活方式的減肥干預措施降低與肥胖相關的健康風險的潛力作為該建議的理由。
然而，在 2018 年對這些指南的證據審查中，工作組研究人員發現，在比較那些接受基於生活方式或基於藥物的減肥干預措施或兩者的研究中，心血管事件、死亡率或健康相關的生活質量沒有顯著改善。 ，與那些沒有這樣做的人相比。
唯一可以預防的具體健康結果是患上糖尿病。 更新、更有效的減肥藥物（例如 Ozempic）是否會帶來長期的健康益處還有待觀察。
減肥干預措施對健康有益的證據如此之少，部分原因是體重是由複雜的激素系統調節的。 當身體試圖將體重恢復到基線時，試圖通過飲食和運動減肥的成年人將面臨飢餓的無限增加和每日燃燒的卡路里的減少。 因此，即使在臨床試驗的最佳環境下，工作組發現，只有八分之一的成年人能夠維持其先前體重的至少 5% 的具有臨床意義的體重減輕。
評估體重和健康狀況的替代方案
隨著體重指數的轉變，美國醫學協會建議臨床醫生可以使用替代措施來評估體重升高的健康風險。 建議採用多種測量方法，包括身體肥胖指數、相對脂肪量、腰臀比和腰圍。
考慮到內臟周圍儲存的脂肪會增加健康風險，這些措施試圖更好地表徵體內脂肪的分佈。 他們需要在診所就診時進行額外的測量。 鑑於醫療機構中普遍存在反脂肪偏見，患者可能會發現此類測量結果是一種恥辱。 此外，雖然這些測量可以更好地預測體重增加的健康風險，但缺乏使用這些測量來改善健康結果的證據。
AMA 承認使用 BMI 作為一般健康指標或評估肥胖治療需求的工具存在局限性，因此在削弱 BMI 在臨床實踐中的作用方面邁出了重要一步。 需要進一步的研究來確定評估體重增加的健康風險的最佳方法。
斯科特·哈根 (Scott Hagan) 並未為任何可從本文中受益的公司或組織工作、擔任顧問、擁有股份或接受其資助，並且除其學術任命外，未披露任何相關關係。
Translated By GNMT, Written By Scott Hagan, Assistant Professor of Medicine, School of Medicine, University of Washington, https://theconversation.com/bmi-alone-will-no-longer-be-treated-as-the-go-to-measure-for-weight-management-an-obesity-medicine-physician-explains-the-seismic-shift-taking-place-208174